NTV wijzigingformulier

Wijziging/aanvulling gegevens lid

Via dit formulier kunt u wijzigingen en/of aanvullingen aan de ledenadministratie doorgeven.

Mijn gegevens:

Naam*:

Tussenvoegsel:

Voorletter(s)*:

Voornaam:

Geboortedatum:

Adres (oud):

Adres*:

Postcode*:

Woonplaats*:

Land:

Nieuw adres (indien van toepassing):

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Land:

Telefoon / e-mail / IBAN (oud):

Telefoon:

Mobiel:

e-mailadres*:

IBAN:

Nieuw telefoonnr. / e-mail / IBAN (indien van toepassing):

Telefoon:

Mobiel:

e-mailadres:

IBAN:

Opmerking:

U ontvangt een bevestiging van uw wijziging(en) op het opgegeven (oude) e-mailadres.

* = verplicht veld